孩子去体检，筛查发现散光可能不少见，但是出现散光的同时还发现远视储备不足，实在让人揪心。

所谓远视储备，其实是生理性远视的一种说法，当孩子由于种种原因导致远视储备消耗殆尽，近视就会过早出现。这种情况要怎么处理?什么情况下需要戴眼镜?

今天就给大家分享知贝线上陈佩医生的一个咨询案例，来了解一下这里面涉及的问题，给做完视力筛查的家长们一些参考。

咨询案例——XX妈妈的第1次提问：

宝宝一岁常规体检的时候视力筛查发现散光，好像度数很高，远视储备也不够。很揪心，不知道该怎么办。 平时孩子都没有眯眼歪头等这些现像出现， 请医生帮忙。

陈佩医生的回复：

家长您好，根据您孩子初步检查结果来看，孩子有散光。根据您孩子的视力筛查结果来看，宝宝有 +1D 的远视和 -2.25D 的散光。宝宝一出生就是远视的，随着年龄增长，逐渐正视化，正常的孩子大概 7~8 岁左右远视度数为 0，完成正视化。

根据您的问题，以下是我的解答：

1、远视储备不足：这个现在还不能下结论。因为小朋友的调节能力强，所以初次验光，特别是可能需要配镜的，建议阿托品散瞳验光(早晚各一次，涂 3~5 天眼膏，再验光，才能获得排除调节因素后的真实屈光状态，瞳孔 3 周左右缩回，期间可能畏光，其余无特别并发症。如果散瞳验光结果仍只有 1D 的远视，那就是远视储备不足，需要近视防控了。1 岁的孩子远视可以 3 到 4D，小于 2D 就太少了。

2、散光基本上天生的(除了某些病理状态)，没有特殊情况变化比较小，主要表现为歪头视物(其实是“斜眼”视物，家长看起来就觉得是歪头了)。小朋友视力从出生开始就处于发育的状态，随着年龄增长，视力逐渐接近成人，慢慢的的散光对视力的影响就逐渐显示出来，所以歪头不是一开始就有的。小的时候歪不歪头都看不清啊，大一点了发现歪着头更清楚，就会歪头，散瞳验光以后就可以确定度数。

美国斜弱视临床指南提出大于 -1.5D 的散光就要考虑戴镜了(这个也是要散瞳验光的结果)。因为大度数散光会影响视力发育，可能导致弱视。特别是还不会认视力表的孩子，配镜更保险。普通散光在小朋友长大以后可以做激光手术矫正的。散光基本不会有太大的变化，就是不怎么会减少也不怎么会加深。

所以，我们希望知道孩子的裸眼视力和矫正视力(需要孩子认视力表，但是您孩子年龄太小还查不了视力，一般 3 岁以上的孩子就可以教认视力表了)。有些度数小的散光也会引起明显的视力下降，这种即便度数不够 200，也是要戴镜的。有些度数大的散光，视力却也还可以(这个相对少)。

所以，那对于不会认视力表的孩子呢，为了防止这个散光影响视力发育，超过 200 度我们都推荐戴镜。

3、如何预防近视：

1)玩耍、看书时充足的光线，注意看书学习时照明，不能太暗。

2)延长白天户外活动时间(每周 14~16 小时)。

3)看书正确的姿势，减少电子屏幕时间 (特别是近距离的手机和 pad )，用眼合适的距离(如看电视一定要坐在沙发上看，看书写作业一拳、一尺的距离)。每视近用眼 20 分钟看远 6m 以外 20 秒，注意用眼距离(读书写字时候，胸口距离桌子一拳、眼睛距离书本一尺 33cm、握笔手指距离笔尖一寸距离)。

4)每半年的散瞳视力检查。

总的来说，去医院散瞳验光，确定度数。如果散光度数高，或者有斜视，这些情况都是需要配镜的。

孩子一旦走上了近视这条路(散瞳红藕验光查出来的近视就是真性近视了)，就没有办法回头了，只会越走越远。所以，即使是没有近视的孩子，特别是有近视的苗头的孩子—即远视储备不足的孩子，平日里也要做好近视防控的工作哦。

小孩子配镜很重要的是要促进视力的发育，散光的孩子有很小一部分度数不高的，以后还是有机会脱镜的。但视力发育期，还是要让孩子看清楚世界，这样眼球发育才能完成。

XX妈妈的第2次提问：

1、在综合医院眼科可以做散瞳验光吗?

2、天生的没有原因吗?

3、戴镜以后长大了视力可不可以正常呢?

4、远视储备增加户外后可不可以改善?

陈佩医生的回复：

验光的话，有的综合医院可以，有的不行，各个地方不一样呢。

就像有的人长圆脸，有的长脸一样，散光就是角膜的弧度没有各个方向都长的弧度一样，天生如此。 除了病理性的(您孩子暂时不是)，没有什么原因可循。 戴着眼镜，孩子看得清，就不会影响视力发育。 您不用过多担心，最多就是戴眼镜，孩子生活不会受影响的。

已经消耗了的远视储备是回不来的，就像已经近视了也没有回头路。 户外活动可以让远视储备维持的久一点，近视发展慢一点，近视发生时间晚一点。对孩子益处很多。

不过，户外活动也不是说让孩子去大太阳下晒，也是要注意皮肤和眼睛的防晒， 正午，特别是夏日，是不建议去晒的。早晨和 4 点后比较合适长时间户外活动。

XX妈妈的第3次提问：

那高度近视的可能性大不大呢?

陈佩医生的回复：

不用担心这个啦!还远没有发生的事情呢。 并且评估近视发展，一要屈光度的数据，二要眼球生物测量(眼轴，角膜，晶状体)的数据。还要看每年的变化速度。才能评估。

您孩子也不是说一定就远视储备不足了。这个要散瞳验光才知道。所以不用太着急。即使不足，您给他做好近视防护，也不一定会发展成高度近视的。先不用着急呢。

XX妈妈的第4次提问：

医生，我还是很担心的。请问常规视力筛查和散瞳验光的结果出入大吗?

陈佩医生的回复：

在小孩身上，因为孩子的调节能力很强，需要散瞳放松调节验光才准确。 没有散瞳的情况下验光，远视的结果一般差别比较大，散光差别不大。但也有例外。所以，还是要散瞳才能明确结果的。一般来说，没有高度远视和内斜视的孩子，第一次散瞳验光建议阿托品散瞳(涂3天眼药膏散瞳，瞳孔要 3 周恢复正常大小)，以后可以根据情况进行快速散瞳(半个小时即可，瞳孔 4 个小时即可恢复正常大小)。成年后可以小瞳验光，即不散瞳验光。

XX妈妈的第5次提问：

1、那如果散光度数高的话推荐去哪个医院配镜呢?

2、往后还可不可以治疗恢复到正常水平?

陈佩医生的回复：

小小孩要去正规的地方配镜，有些小眼镜店配的不准，容易带来不好的影响。

散光度数变化不会很大的，戴镜是为了促进视力发育，让眼睛不要因为散光影响了发育。 个别孩子长大可能散光度数会降低一些，加上调节能力强，可能可以摘镜，但是有较大度数散光，即使不戴镜能看清，也比较容易视疲劳。

所以，戴镜不是说可以矫正屈光不正的状态，只是为了能看得清。大度数散光有了能需要终身戴镜，但是 18 岁后可以行激光矫正手术矫正。

关键词： 散光 近视眼 配镜