宝宝出现恶心呕吐并伴随腹泻症状，偶有低烧，大便稀水或稀糊状，食欲不佳……这些都有可能是病毒性肠炎的症状。引起感染的病原除了轮状病毒，还有诸如诺如病毒、星状病毒、杯状病毒、柯萨奇病毒、艾可病毒等等。

不管是哪一个“凶手”，病程均会有自愈的特点，但在病程中，我们更应重点关注的是疾病带来的其他伴随症状。

咨询案例：

病情描述：李医生您好，我女儿六岁十个月，前天出现恶心呕吐一次，低烧 37.4℃，大便稀水状，食欲不佳。口服一次补液盐后，稍微有食欲，中午吃了米皮稀饭，到夜里又呕吐两次，今天早上大便稀水状，基本就是水，精神状态尚可。请问大夫，是否需要进一步检查?有什么好的治疗方法?如何注意饮食?

医生回复：考虑为病毒性肠炎 ，需关注脱水症状

通过病史的分析，我们可以考虑病毒性肠炎的诊断可能。绝大多数病毒性肠炎属于自限型疾病，平均病程为 7~14 天，通常病毒性肠炎的大便性状为稀水样便(或稀糊便)，有些比较典型的我们也会形象的比喻成“蛋花样便”。引起感染的病原除了轮状病毒，还有诸如诺如病毒、星状病毒、杯状病毒、柯萨奇病毒、艾可病毒等等。但不管是哪一个凶手，病程均会有自愈的特点。

在病程中，我们应重点关注的是其他伴随症状，首当其冲的是脱水。 重度脱水可能带来更多的危险的并发症，所以判断脱水、纠正脱水、预防脱水是病毒性肠炎早期管理的重中之重。脱水通常发生在病毒性肠炎的前 1 周，此期间宝宝腹泻次数多，单次丢失水量较大，且可能合并有呕吐或进食困难，是发生脱水的高危期。

关于医生临床上判断是否有脱水通常会关注下列指标：尿量是否较平日明显减少;哭时是否无眼泪流出;前囟是否凹陷等等。 特别要注意宝宝的尿量，这是判断脱水的首要标志。若出现反复发热，便中较多脓血，尿量减少，精神萎靡均需要及时就医，必要时完善大便常规等检查。

所以需要您在随后的追问中向我补充相关信息，而随着病程的推移，腹泻的症状通常会逐渐改善，大多数患儿在两周左右恢复正常。

医生问题 1：这段时间的小便较平日有无减少?(若有减少，可以尝试用减少 1/2，1/3 或 2/3 的方式来描述)

妈妈回答：尿量这两天确实有减少，频次约减少 1/3，也就是说平日一天三次的话，现在两次。

医生问题 2 ：宝宝的大便有没有特殊味道(比如腥臭味)，水样便中有没有粘液样和血样物质?

妈妈回答：大便中还未发现有粘液样和血样物质。

医生问题 3 ：请详细描述近两日的饮食构成，近两日有无服用药物?以及具体的药物种类是什么?

妈妈回答：前天晚上吃了一碗米线，几口西瓜， 昨天早餐没吃东西，中午吃了陕西擀面皮，半个干面饼，一片牛肉。下午六点左右吃了点零食洋葱圈，没吃饭，晚上吐了，一直到睡觉没吃东西。昨晚上喝了点补液盐，早上吃了半个馒头和牛肉酱。

治疗建议：

亲爱的家长您好，根据您新补充的信息，建议如下：

1. 尿量减少，有脱水迹象，考虑口服补液盐摄入仍然不足，应继续补充口服补液盐。 临床上我们会选择口服补液盐III型，作为液体补充剂来预防脱水，补充量的简单标准为能补充大致的估计额外丢失量(每次大便大概需要补充 50~100ml 水分，若大便量少可酌情减少)，以保证宝宝尿量充足为适宜。

2. 喂养方面，建议继续日常饮食，不需要有特殊禁忌，唯一注意的是适当回避高糖及高油脂的饮食。

3. 其他药物是否需要使用：目前没有明确的证据表明其他的药物可以有效地减少病毒性肠炎的病程，包括益生菌，补锌，蒙脱石 等，这些都不是必须的。

4.密切观察精神状态和体温变化， 注意有无反复高热，较多脓血便等。若宝宝目前精神反应尚可，体温没有异常，生命体征平稳，我们只需做好补水保持尿量充足，若一切顺利，宝宝本次可以自己解决问题，我们密切观察即可。另外注意多休息，不要剧烈运动。

以上信息是我基于您提供的资讯和我个人的医学知识，做出的建议，希望可以对您有帮助，碍于无法为宝宝面诊的局限性，仍无法做到精确无误。所以当宝宝出现病情急剧变化时，请及时联系我或以当地面诊医生的意见为准。

作者：知贝线上诊所儿内科李秋实医生：

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