脑卒中是全球第二大致死的病因，世界卫生组织（WHO）已将脑卒中称为21世纪的新型流行病。在我国，脑卒中是成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担五大特点。脑卒中起病急，一旦出现神经功能缺失，比如感觉障碍、运动障碍、言语障碍、认知障碍、摄食和吞咽障碍等，必须马上送往医院救治。

据相关数据显示，大于65岁的脑卒中患者有一半以上存在运动功能障碍和步行困难，约80%会出现身体一侧的面部、手臂和腿部的运动控制障碍，约70%的患者会在卒中一年内发生跌倒。并且一旦出现一次跌倒，再次跌倒的风险就会增加。跌倒不仅会导致身体损伤，还会影响患者的心理健康和生活质量。因此，如何预防跌倒成为脑卒中偏瘫患者家庭康复中的重要任务之一。

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一、为什么容易跌倒？

脑卒中偏瘫患者由于运动功能受限，姿势控制能力下降等原因，容易发生跌倒，从而导致骨折、头部创伤等严重后果。主要风险因素有：

1．平衡功能障碍：常伴随着肌肉萎缩、肌力下降、平衡能力降低等问题，这些因素会使得患者身体姿势不稳定，容易失去平衡而发生跌倒。

2．认知障碍：包括注意力不集中、记忆力减退、空间定向障碍等，患者的感知、认知和反应能力下降，会降低对外界环境的敏感度和反应速度，影响对周围环境的感知和判断，容易导致跌倒。

3．行为因素：患者常常出现行动迟缓、步态异常等问题，导致步履不稳，容易失去平衡而发生跌倒。

4．药物影响：一些治疗卒中的药物，如镇静剂和抗抑郁药等，会对患者的姿势控制能力产生影响，增加跌倒的风险。

5．环境因素：如居住环境、家具设施、地面状况等。例如，地面不平和或湿滑、地毯易滑、家具摆放不合理等都会增加跌倒的风险。

6．心理因素：焦虑、抑郁、恐惧等心理因素会影响患者对自身行动的控制和判断，容易导致跌倒。

除此之外，根据脑卒中损伤大脑的部位和程度不同，还可能会出现如偏盲（视野缺损）、眼球运动障碍、视觉感知障碍等视觉障碍等问题。

不难发现，脑卒中偏瘫患者跌倒的危险因素很多，是跌倒的高发人群，需要特别注意防护，应及时采取相应预防措施，降低跌倒发生率，保障患者的生存质量和生活质量。

二、跌倒后，危害有多大？

脑卒中偏瘫患者发生跌倒后，对躯体和心理会产生双重打击，还可能引起继发伤害，对患者康复产生很大影响。

1．加重病情：跌倒可能会引起头部和颈部损伤，加重原有的脑卒中后遗症，延缓康复进展。

2．躯体损伤：如骨折、扭伤、皮肤擦伤等，导致持续性疼痛。长期卧床会继发各种感染，增加治疗和康复的时间和成本。

3．心理障碍：患者可能会因为跌倒变得更加焦虑和紧张，可能会缺乏自信，认为自己无法独立完成日常活动和任务，从而影响自尊心和自信心；可能会变得更加害怕参与社交活动，会担心自己因为步行困难或需要他人帮助，而减少社交活动，从而导致社交障碍和孤独感；可能会出现恐惧、抑郁等，担心再次跌倒，无法积极参与康复训练，从而影响康复疗效。

此外，跌倒还可能会导致患者需要更多的医疗服务和家庭照顾，增加家庭经济负担，尤其是对于不能自理的患者，需要提供更多照顾和支持。

总之，脑卒中偏瘫患者发生跌倒的后果很严重。因此，预防跌倒对于脑卒中偏瘫患者的康复非常重要，需要采取预防措施尽可能避免发生跌倒。

三、怎么预防跌倒？

1．改善居家环境：排除家中杂物，保持干净整洁，避免杂物、电线等物品散落在地面上，防止碰撞或绊倒；避免地面湿滑，尤其是在浴室和厨房等潮湿易滑的地方，必要时可使用防滑垫，并安装扶手和护栏等辅助设施，协助患者行动；确保照明充足，避免因看不清而跌倒。

2．日常行动要缓慢：从躺到坐，坐到站时，动作要放缓，以免因血压下降而导致头晕或失衡；保持缓慢的步伐，避免走得太快或奔跑，尤其是在家中或不熟悉的环境中行动时。

3．集中注意力：避免走路时分心，例如不要与人聊天、不要看手机等，以免分散注意力而导致跌倒；步行时注意脚的位置，避免绊倒；保持良好姿势，避免驼背、头低等姿势，以保持身体平衡；避免长时间单脚站立，尤其是在洗澡、穿衣服、梳头等活动时。

4．保证充足睡眠：保持精力充沛，精神饱满，遵循医生的建议，调整睡眠时间和睡眠环境，保证充足的睡眠质量，避免昏睡、乏力等症状影响行动能力。

5．饮食营养：饮食健康和营养均衡可以帮助患者保持身体健康和精神状态良好，增加抵抗力和适应能力，预防跌倒。

6．开展康复训练：须在康复医生和康复治疗师的指导下进行适当、安全的康复训练，比如平衡训练：站立单脚、步态练习等，恢复肌肉力量和稳定性，增强平衡能力，改善姿势控制能力。

7．使用辅助工具：对于行动不便者，可根据自身情况合理选择和使用辅助工具，如拐杖、助步器等，以提供额外的支撑和平衡，提高行动稳定性和安全性。

8．注意药物副作用：一些药物可能会引起头晕、眩晕、视力模糊等症状，增加跌倒的风险。因此，患者需要注意药物的副作用，并遵医嘱用药。

9．密切关注疾病的进展：及时调整康复方案和药物治疗，避免病情加重或出现其他并发症。

其他预防手段还有：保持心情舒畅，避免情绪波动过大；穿合适的鞋子，为足部提供支撑和稳定，以防阻碍行走；定期检查视力和听力，及早发现并治疗视力和听力问题等。

对于伴有糖尿病的患者，还要特别注意饮食，防止低血糖继而出现晕厥引发跌倒；对于独居或是照顾者无法时刻在身边的情况，可以考虑佩戴一些智能设备或手表等，及时通知家人或医护人员发生意外等情况。

总之，预防跌倒应考虑多重因素，积极采取措施，降低跌倒风险。患者应遵循医生建议，根据自身情况制定适合的预防方案，以保障自身安全和健康。

四、不小心跌倒了怎么办？

1．保持镇静，不要惊慌失措。

2．立即呼叫急救，寻求协助。

3．观察症状：检查是否有受伤或者疼痛的地方，如果出现明显的疼痛、不能站立、昏迷、头痛、恶心、头晕、呕吐等异常症状，应该及时就医。

4．紧急预处理：如有局部疼痛、肿胀等症状，可以使用冰袋或湿毛巾进行冷敷；可寻找固定的支撑物，如桌子、扶手等，慢慢扶起身体，确保不要再次跌倒。

5．预防再次跌倒：在安全的情况下，可调整到一个安全的体位，避免继发伤害。

预防跌倒需要从多方面入手，患者和家属需要时刻保持警觉，做好日常防护措施，在医生指导下定期随访、加强康复训练，避免跌倒的发生。如果不慎发生跌倒，要保持冷静，及时采取相应措施，防止病情加重和恶化。

小贴士：

如果不幸发生了跌倒，即使没有明显的损伤，也需要去医院检查，以确保身体没有受到伤害，并按照医生的建议进行治疗和康复。

（华东医院 杨寅 郑洁皎）

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